医疗过失鉴定申请书

医疗过失鉴定申请书（通用31篇）

医疗过失鉴定申请书 篇1

　　申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话)。

　　被申请人：_________________(单位名称(要写全称)，地址，联系电话)。

　　法定代表人(负责人)：_________________(姓名，职务)。

　　申请事项：

　　一、请求对__________医院医疗过错进行鉴定;

　　二、请求对申请人伤残等级进行鉴定;

　　三、请求对申请人继续治疗康复所需费用进行鉴定。

　　事实和理由：

　　_____________年_____月_____日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故

　　技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

　　今为维护申请人合法权益，特请求人民法院委托司法鉴定，请予批准。

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：______________

　　_____________年__________月__________日

　　附：证据材料

医疗过失鉴定申请书 篇2

　　申请人：________________

　　住址：_________________

　　电话：_________________

　　被申请人：_________________

　　联系人：_________________

　　电话：_________________

　　请求事项

　　请求__________市__________区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。

　　具体鉴定事项

　　1，ct复查不及时

　　2，神经外科会诊不及时

　　3，手术延误

　　4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系

　　5，过错与后果因果关系的参与度有多大

　　事实和理由

　　此致

　　___________法源司法鉴定中心

　　申请人：_________________

　　时间：________________

医疗过失鉴定申请书 篇3

　　__________市公安局__________派出所：

　　本人_______________，__________岁，身份证号：_____________，__________省__________市__________县__________镇__________村人，20__________年__________月__________日在贵辖区__________大道__________号__________小区购买了一套_______________m2的商品房(房产证编号：__________________),并于20__________年__________月__________日实际入住。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在__________镇__________村处的本人及妻子_______________(身份证号：_____________)和孩子__________(身份证号________________)的户口迁移到贵辖区__________大道__________号__________小区__________栋_______________室。

　　望早日批复!

　　申请人：______________

医疗过失鉴定申请书 篇4

　　类别：_________________

　　初步审定号：_________________

　　初步审定公告期：_________________

　　初步审定公告日期：_________________

　　被异议人名称：_________________

　　被异议人地址：_________________

　　邮政编码：_________________

　　被异议人代理组织名称：_________________

　　异议人名称：_________________

　　异议人地址：_________________

　　邮政编码：_________________

　　联系人：_________________

　　电话(含地区号)：_________________

　　传真(含地区号)：_________________

　　异议人代理组织名称：_________________

　　异议申请人章戳(签字)：_________________代理组织章戳：_________________

　　代理人签字：_________________

　　________年________月________日

医疗过失鉴定申请书 篇5

　　_______________派出所：

　　本人_______________，__________岁，户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到原籍__________区__________路__________号_____________小区__________号。

　　望早日批复!

　　申请人：_________________(手写签名)

　　_____________年_____月__________日

医疗过失鉴定申请书 篇6